Démarche en ligne

Inscription au portage de repas à domicile

Veuillez préparer et numériser les pièces justificatives suivantes :

  • Pièce d'identité
  • Livret de famille avec filiation
  • Avis d’imposition ou de non-imposition sur les revenus de l’année en cours
  • Certificat médical précisant le type de repas à fournir (standard, léger en sucre, sans sel ou mixé standard)
  • RIB ou RIP pour la mise en place du prélèvement automatique
  • Jugement de tutelle/curatelle * si nécessaire
Qui réalise la démarche ?

Qui réalise la démarche ?

J'effectue la démarche pour (obligatoire)
Si la démarche est effectuée par un proche, précisez votre lien de parenté avec le(s) bénéficiaire(s)
Qui bénéficiera du service de portage des repas ?

Qui bénéficiera du service de portage des repas ?

Bénéficiaire n°1

Formule (obligatoire)
Fréquence de livraison souhaitée (obligatoire)
Régime Plusieurs choix sont possibles

Bénéficiaire n°2

À remplir uniquement si les deux bénéficiaires vivent sous le même toit.

Formule
Fréquence de livraison souhaitée
Régime Plusieurs choix sont possibles
Mise en place du portage

Mise en place du portage

Le(s) bénéficiaire(s) sera/seront en mesure d'ouvrir la porte au livreur ? (obligatoire) Si non, vous avez la possibilité de confier une clé au Pôle Maintien à Domicile qui en retour vous fera parvenir une attestation de remise de clé.

Adresse de livraison

Personnes à contacter en cas d'urgence

Personnes à contacter en cas d'urgence

Contact n°1

Contact n°2

Intervenants sociaux et médicaux

Intervenants sociaux et médicaux

Aide-ménagère/auxiliaire de vie

Médecin / Infirmier

Tuteur / Curateur

C'est bientôt terminé

C'est bientôt terminé

Mentions légales (obligatoire)

Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier par le CCAS-Pôle Maintien à Domicile pour la livraison des repas à domicile et en résidence. Elles sont conservées durant toute la prestation et sont destinées aux agents du Pole Maintien à Domicile. Ces informations sont conservées durant 10 ans. Conformément à la Loi « informatique et liberté de 1978 modifiée et au règlement Européen (RGPD 2016/679), vous pouvez exercer votre droit d’accès aux données vous concernant et les faire rectifier en contactant : Le Délégué à la Protection des Donnée (dpo@drancy.fr)

Si vous souhaitez être accompagné(e) pour la réalisation de cette démarche, contactez un agent du service du maintien à domicile.

Contact

Service municipal

Maintien à domicile (CCAS)

Place de l'Hôtel de Ville
[Centre Administratif - 2e étage]
93700 Drancy

mad@drancy.fr0148965000

Du lundi au vendredi de 9h à 12h et de 13h30 à 17h30.